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의학의 발달과 수명의 증가로 고령화 사회에 접어들고 있는 지금 고령 인구가 점점 증가하고 있는 만큼 비만 유병률 또한 계속 증가하고 있습니다.
인체는 600여 개의 근육으로 이뤄져 있는데 우리의 몸은 20~30대에 가장 근육량이 많다가 점점 감소하여 70대에는 절반 수준으로 줄어들며, 지방량은 60~70대에 최고점에 이르고 이후 조금씩 줄어들게 되는데 나이가 들면 체중에 변화가 없어도 근육량이 감소하고 지방량이 늘어나는 소위 ‘마른 비만’의 형태를 보이는 경우가 많습니다.
외관상 말라보이지만 체내의 내장지방이 축적되어 복부 비만이 오는 경우가 많은데 이는 신체기능 저하, 대사작용 감소, 인슐린 저항성 증가와 관련이 있으므로 집중적인 관리가 필요합니다. 비만은 대사 증후군과 관계가 깊은데 당뇨병, 고지혈증, 고혈압 등의 질병 발생이 증가하게 되며 젊어서부터 비만이 있는 경우 고혈압과 당뇨병의 위험은 급중하게 됩니다. 체중이 증가하면 퇴행성 관절염에 걸릴 확률이 정상 체중에 비해 30% 정도 높아지며 또한 복부하중의 증가로 방광이 압박을 받아 요실금 증상도 많아지게 됩니다.
노인 비만의 특징은 ‘근감소성 비만 (Sarcopenic Obesity)’으로 설명할 수 있습니다. 일반적인 비만의 기준은 체질량지수 25㎏/㎡ 이상이며 복부비만은 남성의 경우 90㎝, 여성의 경우 85㎝ 이상을 기준으로 합니다. 이에 비해 노인 비만은 확립된 진단 기준은 없지만, 신장이 줄어들고 근육이 감소하는 반면, 체지방량이 증가하는 근감소성 비만이 특징적으로 나타납니다. 체지방량은 증가되어 있지만 근육량 감소, 특히 다리의 근육량 감소를 보이는 경우가 많습니다. 최근 보고에 따르면, 남자 노인의 16.7%, 여자 노인의 5.7%가 근감소성 비만이었고, 여자보다 남자의 경우에서 흔한 것으로 알려져 있는데 이는 근육량이 상대적으로 많은 남자에서 여자보다 더 흔히 발생하는 것을 알 수 있습니다.
노인 비만을 관리하기 위해 꼭 알아야 할 것은 대부분의 노인이 만성질환을 가지고 있기 때문에 비약물적인 비만 관리, 즉 운동과 식이요법이 가장 중요하다는 것입니다.
운동의 핵심은 감소된 근육량을 늘려주거나 회복시키는 것이며 또한, 심폐기능을 증가시키는 데에도 운동이 가장 좋은 방법입니다. 심폐기능 향상을 위해서 유산소운동을 기본으로 하고, 근육량을 점진적으로 늘려주는 저항성 근력 운동을 병행하는 것이 좋습니다. 일반 성인 비만 환자들의 경우에, 체중 감량을 하는 과정에서 흔히 근육량 감소를 동반하기 때문에, 근감소성 노인 비만 환자들에게는 근력 운동으로 근육량을 늘려주는 운동이 꼭 필요합니다.
목표 체중 감량도 일반 성인들보다 약간 낮게 두는 것이 좋습니다. 체중 감량이 빨리 일어나지 않더라도 운동은 그 자체로 각종 심혈관 질환의 예방 및 관리에 도움이 되며 우울증 예방, 스트레스 관리 등의 좋은 효과가 있기 때문에 본인이 가능한 운동을 선택해서 꾸준히 하도록 해야합니다. 어렵고 복잡한 운동보다는 걷기, 실내 자전거 등 낮은 강도의 유산소운동으로 시작하며, 무릎 관절염이 있을 경우에는 수영이나 아쿠아로빅을 추천합니다. 운동에 제한이 없을 경우에는 우울증 예방에도 효과가 좋은 단체 에어로빅이나 스포츠댄스 등도 고려해보면 좋겠습니다.
운동 시간은 오전보다는 오후가 좋으며, 혈압이 오르는 새벽이나 아침 시간대는 피하는 것이 좋습니다. 낮은 강도로 주 4회 이상, 60분 정도로 꾸준히 근력 운동을 동반한 유산소 운동을 합니다. 1시간 동안 운동을 할 경우, 40분 동안 준비운동을 포함한 유산소 운동을 하며, 20분 동안은 근력 운동을 하도록 합니다. 체지방 및 근육량에 따라 유산소 운동과 근력 운동의 비율을 개별화 하는 것이 좋은데 체지방이 많을 경우에는 유산소 운동을, 근육량이 너무 적을 때는 근력 운동의 비율을 늘리도록 합니다. 전체적인 근육량이 증가하면 신체 기능 향상에 큰 도움이 되며, 근감소성 비만 극복의 밑거름이 됩니다.
근육량 증가 및 회복을 위한 식이요법도 중요합니다. 우리나라의 경우 탄수화물 위주의 식사가 많으며 특히 노인들의 경우 대부분의 칼로리를 탄수화물에 의존하는 경우가 많습니다. 먹기 편하고 소화가 잘된다는 것이 그 이유인데 탄수화물 위주의 식사는 혈중 중성 지방 상승과 근육 내 지방 축적의 원인이 될 수 있기 때문에 탄수화물 섭취를 줄이는 것이 중요합니다. 단백질 섭취를 늘리는 것이 근육량 향상에 도움이 되는데 신장 기능이 정상인 경우 체중에 0.8을 곱한 양 (g)을 매일 섭취하도록 합니다. 예를 들어 체중 70㎏이라면 56g의 단백질을 섭취하는 것이 적당합니다. 단백질 공급에 좋은 식품은 닭가슴살, 두부, 콩, 호두, 잣 등의 견과류, 버섯, 생선, 돼지 목살 부위가 좋으며 참고로 닭가슴살 두 덩어리에는 60g 정도의 단백질이 들어 있습니다.
약물 치료는 일반적으로 노인 비만에서 권장되지는 않습니다. 다만 식사조절이 잘 안되는 경우 선별적으로 식욕억제제를 사용할 수 있으며 이때는 기존에 복용중인 약물들과의 상호 작용이나 부작용 등에 특별히 유의해야 합니다.
노인 비만의 정확한 진단 기준 확립이 없는 현 시점에서 근감소성 비만을 특징으로 하는 노인 비만의 경우 일반적인 성인 비만 환자들보다 반응이 늦고 치료의 한계를 느낄 수 밖에 없습니다. 현재까지 보고된 결과는 유산소 운동과 근력 운동을 병행하는 적절한 운동과 단백질 섭취가 근감소성 비만을 가진 노인 비만환자들에게 가장 효과적인 방법으로 알려져 있습니다. 체중 감량 동안에 생길 수 있는 근육량 감소에 유의하면서 근육량을 늘려주는 지속적인 운동과 적절한 영양공급이 중요하며, 단기간에 체중을 줄이겠다는 목표보다는 장기간의 건강 회복에 주안점을 두면서 관리하는 것이 바람직하다고 하겠습니다.
최경호 가정의학과 전문의(아이비의원 원장)
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[서울=뉴시스] 녹유(錄喩)의 '오늘의 운세' 2020년 9월 15일 화요일(음력 7월 28일 신유)
녹유 02-747-3415. 010-9133-4346
▶ 쥐띠
48년생 눈과 입 사로잡는 대접을 받아보자. 60년생 하고 싶은 것에 시작을 서두르자. 72년생 든든한 울타리 웃음꽃을 피워보자. 84년생 하늘의 별을 따는 행운을 잡아낸다. 96년생 재미가 아닌 부족함을 채워가자.
▶ 소띠
49년생 미련 남기지 않는 마무리를 해보자. 61년생 좌절은 금지 긍정으로 해야 한다. 73년생 웃을 일 많아지는 손님이 찾아온다. 85년생 꼼꼼한 마무리로 실수를 지워내자. 97년생 정성 어린 노력 칭찬을 불러온다.
▶ 범띠
50년생 길어지던 그리움을 풀어낼 수 있다. 62년생 걱정이 아닌 믿음으로 지켜내자. 74년생 격려와 응원에 기운을 다시 하자. 86년생 매운 시집살이 구박과 간섭이 온다. 98년생 아름다운 고백 사랑을 속삭여보자.
▶ 토끼띠
51년생 부자 곳간에도 낭비를 막아내다. 63년생 사이좋은 이웃 흥겨움을 나눠보자. 75년생 쉽지 않은 승부 숙제가 남겨진다. 87년생 영광 뒤에 아쉬움 각오를 다시 하자. 99년생 고민이 아닌 단순함이 필요하다.
▶ 용띠
52년생 상상 이상의 결과 욕심을 키워가자. 64년생 화려한 유혹에는 거짓이 숨어있다. 76년생 인사가 반가운 인연을 볼 수 있다. 88년생 기댈 곳이 없다 혼자 이겨야 한다. 00년생 커지는 축하 박수 어깨가 높아진다.
▶ 뱀띠
41년생 자부심이 한 가득 미소가 그려진다. 53년생 물오른 실력 자신감을 얻어낸다. 65년생 칭찬을 아끼는 인색함을 보여주자. 77년생 생각이 아닌 실천 소매를 걷어주자. 89년생 흔하게 했던 것이 보석이 되어준다.
▶ 말띠
42년생 원하던 소식 근심걱정이 달아난다. 54년생 행복한 웃음이 울타리를 채워준다. 66년생 위험한 호기심 현실과 타협하자. 78년생 빛 좋은 개살구 속내를 알아보자. 90년생 미워도 다시 한 번 고집을 지켜내자.
▶ 양띠
43년생 격려의 힘입어 오뚝이가 되어보자. 55년생 예쁘지 않은 투박함을 보여주자. 67년생 아름다운 순간 추억으로 남겨진다. 79년생 자신하지 말자 다 된 밥을 쏟아낸다. 91년생 기분에 날개 다는 선물을 받아내자.
▶ 원숭이띠
44년생 잘한다, 응원 추임새를 넣어주자. 56년생 노련한 솜씨로 존재감을 과시하자. 68년생 오랜 시간 정성이 훈장을 달아준다. 80년생 든든한 지원군이 시름을 잡아준다. 92년생 눈물부터 나오는 만남을 가져보자.
▶ 닭띠
45년생 성급한 판단 옥에 티를 남길 수 있다. 57년생 풍년 든 곳간 안먹어도 배부르다 . 69년생 급하지 않은 기다림을 즐겨보자. 81년생 승천하는 용처럼 높이 오를 수 있다. 93년생 기대 이상의 성적 만세가 불려진다.
▶ 개띠
46년생 그림 같은 여유 두 다리를 뻗어보자. 58년생 도우려 했던 일도 한 발 물러서자. 70년생 아름다운 시선 가슴이 뜨거워진다. 82년생 오지 않던 약속이 때 맞춰 찾아온다. 94년생 외골수 고집 이방인이 될 수 있다.
▶ 돼지띠
47년생 싫다 좋다 없이 기다림을 더해보자. 59년생 세상사는 맛이 하나쯤 더해진다. 71년생 부자 인심으로 가진 것을 나눠보자. 83년생 미움에 있던것과 악수를 나눠보자. 95년생 자랑이 아닌 낮은 자세를 가져보자.
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